近日：經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門聯(lián)合發(fā)出《通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

《通知》規(guī)定，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時(shí)由國(guó)家發(fā)展改革委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對(duì)其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。

其中：

（一）醫(yī)保基金支付的藥品，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制；

（二）專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，通過建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；

（三）醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。其他原來(lái)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

藥品取消政府定價(jià)后，國(guó)家發(fā)改委回應(yīng)說，絕大部分藥價(jià)不會(huì)上漲。由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格會(huì)保持基本穩(wěn)定。但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場(chǎng)供求等因素有所變動(dòng)。下面我們?cè)賮?lái)看看醫(yī)藥云端信息的點(diǎn)蒼鶴為您點(diǎn)評(píng)的這場(chǎng)“變動(dòng)”下的問題。

取消最高零售價(jià)后，人們關(guān)心的是原來(lái)享受特殊待遇的單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品會(huì)如何定價(jià)？按通知精神，這類藥品的最高零售價(jià)格會(huì)一同取消，但點(diǎn)蒼鶴預(yù)判會(huì)轉(zhuǎn)化為兩種定價(jià)方式：即專利或獨(dú)家品種通過談判，其他則通過省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，但會(huì)在質(zhì)量層次上加以區(qū)分或賦予經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)加分項(xiàng)。

多方談判（畢竟單獨(dú)定價(jià)里有專利品種，或者說，專利品種本身就是獨(dú)家品種）。醫(yī)保部門會(huì)參與或主導(dǎo)醫(yī)保品種的支付方式，通過醫(yī)保控費(fèi)的方式來(lái)約束最終支付價(jià)格。

在昨天《江蘇正醞釀新的招標(biāo)思路》一文中，你看到了江蘇的思路：在競(jìng)價(jià)分組中，單獨(dú)定價(jià)類品種消失了，原研和專利也不在一個(gè)質(zhì)量層次，而首仿則與原研藥品同列。這反映了隨著藥品政府定價(jià)的取消，單獨(dú)定價(jià)/優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)這一特殊定價(jià)也隨之被取消，這類藥品會(huì)被更加具體地分為專利、原研（過了專利期的專利品種）、首仿，以及其他分類方式。

有人認(rèn)為專利藥物，獨(dú)家品種很難大批量談判，點(diǎn)蒼鶴認(rèn)為不要掉以輕心。安徽就是一個(gè)活生生的例子，16+1個(gè)采購(gòu)單元，涉及面夠廣、工作量也夠大，但大批量藥品遭遇野蠻粗暴的價(jià)格打壓，還不是執(zhí)行下去了？

所謂大批量，安徽每個(gè)地級(jí)市至少是1000個(gè)品種以上的數(shù)量和規(guī)模，涉及N多個(gè)廠家，經(jīng)過商業(yè)公司之手，干凈利落把價(jià)格打壓下去。而專利品種，本來(lái)數(shù)量就不多，即便加上獨(dú)家品種，規(guī)模也會(huì)不超過安徽那個(gè)數(shù)量級(jí)，如果把談判=壓價(jià)=政治任務(wù)（孫志剛副主任為招標(biāo)唯價(jià)格論正名不是白說的），大批量談判不是不可能。

4、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)通知要求，人社部、衛(wèi)計(jì)委要會(huì)同有關(guān)部門在2015年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則。該規(guī)則是在調(diào)查藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)保基金和患者承受能力等因素制定的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

目前在醫(yī)保支付改革處于探索實(shí)踐的地區(qū)有三明、紹興、安徽和重慶，尤其是三明，已于去年9月份開始實(shí)施第一批14個(gè)品種的醫(yī)保支付改革，其做法是在同通用名同劑型同規(guī)格的品種中，選取中標(biāo)價(jià)最低的仿制藥品價(jià)格作為醫(yī)保支付價(jià)；紹興與安徽則是醫(yī)保支付價(jià)（參考價(jià)）=省級(jí)中標(biāo)價(jià)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廠家議價(jià)談判，低于支付價(jià)（參考價(jià)）的差額歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)；重慶采集全國(guó)平均價(jià)與重慶實(shí)際交易價(jià)進(jìn)行比對(duì)，原則是就低不就高。

三種模式在各地的不同探索，其設(shè)計(jì)思路不盡相同，三明是以醫(yī)保控費(fèi)為出發(fā)點(diǎn)，只用最低價(jià)；

紹興和安徽，特別是后者，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過帶量采購(gòu)的方式實(shí)施事實(shí)上的二次議價(jià)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企直接砍價(jià)，然后通過醫(yī)保支付的方式將差額轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，砍價(jià)（差額）部分，其實(shí)是替代了藥品取消加成后醫(yī)院的損失。

重慶的計(jì)算稍微復(fù)雜，通過實(shí)際交易價(jià)和外省的中標(biāo)價(jià)的比對(duì)，還是有一定的衡量依據(jù)。但計(jì)算方式會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥選擇，高價(jià)藥依然還是會(huì)繼續(xù)受歡迎，二次議價(jià)也在所難免。

人社部會(huì)同衛(wèi)計(jì)委制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則，根據(jù)通知精神，實(shí)際交易價(jià)格顯得尤為重要，可能會(huì)成為一個(gè)制定的重要依據(jù)。點(diǎn)蒼鶴認(rèn)為，實(shí)際交易價(jià)格不僅僅是各省中標(biāo)價(jià)，也包含零售藥店、快批市場(chǎng)上有據(jù)可查的價(jià)格。甚至，藥品出廠價(jià)，只要有單據(jù)，都是實(shí)際的交易價(jià)格。

因此，值得各廠商注意的是，一定要有維護(hù)藥品價(jià)格體系的意識(shí)和行動(dòng)，全國(guó)一盤棋。按照通知精神，要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺(tái)，掌握真實(shí)交易價(jià)格數(shù)據(jù)，必要時(shí)會(huì)開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。并建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，依法嚴(yán)肅查處。